保険外負担に関する事項　（税込み）

特別病室の提供

患者様の希望により、特別の病室をご用意しておりますので、ご利用希望の方はご相談下さい。なお、ご利用される場合、それぞれの病室につき治療費以外の費用をご負担いただきますのでご承知おき下さい。

室料差額　　　　（1病棟）　　特室①　個室　1日4,000円　　　特室②　個室　1日4,000円　　　　　　　（3病棟）　　特室①322号室　個室　1日4,000円

 

診断書料金表

※診断書料　

　　　　　　年金診断書（2通以上は1通につき4,000円）・・・8,000円　　　　死亡診断書（2通以上は1通につき3,000円）・・・6,000円

　　　　　　生命保険・入院証明書・・・5,000円　　　　老健施設入所用診断書・・・5,000円　　　　成年後見診断書・・・5,000円

　　　　　　運転免許更新用診断書・・・5,000円　　　　当院の書式・・・3,000円　　　　　　　　　初診日等の証明・・・3,000円

　　　　　　ハローワーク主治医意見書・・・3,000円

※その他の診断書　

　　　　　　ヘルパー事業所（診療情報提供書）・・・2,500円　　　おむつ使用証明書・・・2,000円　　　傷病手当金文書料・・・1,000円

　　　　　　面談料（患者様・ご家族・保険会社等）・・・3,000円　　　　　

　　　　　　上記以外の診断書料については窓口までお尋ねください。

 

※小遣い銭事務管理費　（事前に金額及び内容を確認の上、署名捺印をお願い致します。）

　月額・・・2,700円　（日額　90円）

 

※病院日用雑貨価格

　　　　　　マスク・・・25円　　保護室セット（コップ、スプーン、ハンドタオル）・・・180円　　コップ・・・20円　　スプーン・・・35円

　　　　　　ハンドタオル・・・125円　　I字剃刀・・・30円　　ティッシュペーパー・・・100円　　カードケース・・・130円　　オブラート・・・260円

　　　　　　ゴム印・・・350円　　単1電池・・・260円　　単2電池・・・200円　　単3電池・・・170円　　単4電池・・・170円　　寝巻1日・・・40円

　　　　　　死亡時寝巻・・・3,850円　　テレホンカード・・・500円

 

※オムツ価格

　　　　　外モレ安心パット（45枚入）・・・1,870円　　のびーるフィットテープ止（25枚入）・・・S　2,739円  　M 　2,739円　　L　3,278円

　　　　　新リハパンM（26枚入）・・・2,662円　　新リハパンL（24枚入）・・・2,706円　　新リハパンLL（22枚入）・・・2,750円

　　　　　一晩中安心パットコンディション（45枚入）・・・3,135円　　一晩中安心パットウルトラ（42枚入）・・・3,135円

　　　　　座位安心パット（45枚入）・・・2,310円　　介護用シート（16枚入）・・・2,310円

　　　　　1枚単位での購入を希望される方は職員までお尋ねください。

 

※洗濯機　（1回　200円　　乾燥　30分　100円　）

　　　　アメニティーカード・・・1,100円　　　洗剤（1袋）・・・45円

　　　　外注クリーニングを希望される方は職員までお尋ねください。